【内科题】
男性,56岁,少尿1周入院,血压180/ 120 mmhg,嗜睡,贫血,颜面及双下肢水肿,血尿素氮42mmol/l,肌肝 1380umol/l,血钾 6.2 mmol/l,血钙2.0 mmol/l,二氧化碳结合力12 mmol/l,在纠正酸中毒的过程中突然手足搐搦,意识清楚,病理征阴性,其手足搐搦的原因可能是
a.高血压引起
b.尿毒症脑病
c.高钾血症引起
d.补碱引起
【正确答案】d
【考点还原】(八版外科学p19)“在酸中毒时,离子化的ca2+增多,故即使病人有低钙血症,也可以不出现手足抽搐。但在酸中毒被纠正之后,离子化的ca2+减少,便会发生手足抽搐”(d对)。
【答案解析】患者中年男性,少尿一周,血压180/ 120mmhg(血压升高,成人血压正常值为90~139/60~89mmhg),嗜睡(意识障碍),贫血(慢性肾衰患者可因促红细胞生成素生成减少导致肾性贫血),颜面及双下肢水肿(水肿),血尿素氮42mmol/l(血尿素氮正常值为3.2~7.1mmol/l),肌肝 1380umol/l(肌酐正常值为88.4~176.8 umol/l,肾功能障碍),血钾 6.2 mmol/l(正常值3.5~5.5mmol/l,提示高钾血症), 血钙2.0 mmol/l(正常值2.25~2.75 mmol/l,低钙血症),二氧化碳结合力12 mmol/l(正常值为22~31mmol/l,提示有代谢性酸中毒),考虑患者诊断为慢性肾衰尿毒症期(肌肝1380umol/l>707umol/l)。该患者有低钙血症、代谢性酸中毒,在酸中毒时,离子化的ca2+增多,故患者不出现手足抽搐,但在补碱纠正酸中毒之后,离子化的ca2+减少,便会发生手足抽搐。因此其手足抽搐的原因可能是补碱引起(d对)。高血压(a错)常见头晕、头痛、疲劳、心悸等症状;尿毒症脑病(b错)早期表现为疲劳、乏力、头痛、头晕、理解力和记忆力减退等,进一步发展出现烦躁不安、肌肉颤动、幻觉的人等,严重者还会出现嗜睡、昏迷;高钾血症(c错)可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等,三者均不引起抽搐。
【内科题】
男性,35岁,因慢性肾炎史10余年,贫血2年伴浮肿来院检查,体检:血压150/105mmhg,浮肿轻度,尿蛋白(+ +),血红蛋白80g/l,cr220umol/l。此时的饮食疗法中哪项是不妥的
a.低蛋白饮食(<0.6 g/(kg·d))
b.足够热卡〔>30 kcal/(kg ? d)〕
c.低磷饮食(<600 mg/d)
d.以上都不是
【正确答案】d
【考点还原】(p530)“限制蛋白饮食是治疗的重要环节,能够减少含氮代谢产物生成,减轻症状及相关并发症,甚至可能延缓病情发展…一旦出现gfr下降,蛋白入量需降至0.6 g/(kg·d)以下(a对)…无论何种饮食治疗方案,都必须摄入足量热量,一般为125.6~146.5kj/(kg? d)[30~35 kcal/(kg ?d)](b对),此外还需注意补充维生素及叶酸等营养素以及控制钾、磷等的摄入。磷摄入量一般﹤600~800mg/d
(c对)”。
【答案解析】青年男性患者,慢性肾炎10余年(最终发展为慢性肾衰竭),贫血2年(慢性肾衰患者可因促红细胞生成素生成减少导致肾性贫血),浮肿(水肿),血压150/105mmhg(血压升高,成人血压正常值为90~139/60~89mmhg),尿蛋白(+ +),血红蛋白80g/l(成年男性血红蛋白正常值120 ~160 g/l,提示中度贫血),cr220umol/l(肌酐正常值为88.4~176.8 umol/l,肾功能减退),考虑诊断为慢性肾衰竭失代偿期(cr220umol/l在186~442umol/l之间)。慢性肾衰竭应限制蛋白质饮食,以减少含氮代谢产物生成,减轻症状及相关并发症,延缓病情发展,该患者已进入慢性肾衰竭失代偿期,应低蛋白饮食(<0.6 g/(kg·d))(a对);无论何种饮食治疗方案,都必须摄入足量热量,一般为30~35 kcal/(kg ? d),即应给予足够热卡〔>30kcal/(kg ? d)〕(b对);慢性肾衰竭患者肾脏排泄磷减少,出现高磷血症,应限制磷的摄入和应用磷结合剂,即应低磷饮食(<600 mg/d)(c对)。因此abc均对,d错为本题正确答案。
【内科病例题共用题干】
45岁男性,既往否认肾病史。5天前因感冒后出现眼睑、双下肢浮肿伴少尿入院。 bp195/120mmhg,双下肢中度凹陷性浮肿。尿蛋白(+++),尿白细胞2-3/hp,尿红细胞5-6/hp。bun24mmol/l,scr495.05umol/l。
①最有助于诊断的检查是
a.内生肌酐清除率(ccr)
b.24小时尿蛋白定量
c.24小时浓缩稀释试验
d.泌尿系b型超声检查
②若经过适当的方法做出慢性肾衰的诊断,另一项具有诊断意义的检查结果是
a.严重的代谢性酸中毒
b.高钾血症
c.低钠血症
d.贫血
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